社会保险常识及认知（五险）

社会保险常识及认知（五险）

社会保险 (Social Insurance) 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。

具备四个特征：

特征1：社会保险的客观基础，是劳动领域中存在的风险，保险的标的是劳动者的人身；

特征2：主体是特定的，包括劳动者与用人单位；

特征3：属于强制性保险；

特征4：保险的目的是维持劳动力的再生产；

特征5：来源于用人单位和劳动者得缴纳及财政支持

养老保险

养老保险：五大险中最重要的险种之一。

参保人员享受基本养老保险待遇，按月领取养老金应当同时具备以下条件：

（一）达到国家、省规定的退休年龄：男60周岁、女50周岁

（二）用人单位和参保人员均按照规定足额缴费；

（三）缴费年限15年以上。

养老保险领取：满足以上三个必须条件，依基础养老金和

个人账户养老金领取

医疗保险

医疗保险：是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

社会保险之医保特性：强制性、互济性、社会性

医疗保险类别：职工医疗保险、居民医疗保险、学生医疗保险

报销比例-门诊

城镇户口和本市农村户口门诊待遇

门诊医疗费用先由个人账户支付，个人账户用完后进入门诊统筹待遇（定点医疗机构）。 在职职工累计自负600元、退休人员累计自负400元之后，在职职工在3000元内按60%结付，退休人员在3500元内按70%结付。 在社区卫生服务机构发生的门诊费用，结付比例提高到在职职工80%、退休人员90%。

外市农村户口门诊待遇

外地农村户口医保门诊个人账户没有费用。（即医保卡上没有钱） 凭就医卡在定点医疗机构门诊就医，在一个医保年度内累计发生1000元以内（含1000元）的符合医疗保险规定的门诊医疗费用，由统筹基金给予30%的补偿。

门诊特定病种或特殊项目（2000元统筹）

血友病、再生障碍性贫血（8000元统筹）

重症精神类疾病（3000元统筹）

首次住院： （起付标准）

三级医院 在职职工800元，退休人员700元；

二级医院 在职职工600元，退休人员400元；

一级医院 在职职工300元，退休人员200元。

当年第二次住院的起付标准为该院首次起付标准的50% 。 当年第三次（含）以上住院的起付标准统一为100元。

4万以下：在职职工90%、退休人员95%比例结付 4~10万：95%比例结付

10万以上（住院、门诊特定项目）：95%比例结付，个人自付5%

生育保险

生育保险待遇包括：

参保女职工生育可享受生育医疗费、生育营养补贴和围产保健检查费、生育津贴。

生育医疗费报销所需资料：

1. 《生育状况证明》原件（由女方单位所在地的计生办开具）；

2．住院发票、费用总清单、围产期检查发票（均需原件）； 3．夫妻双方身份证（原件、复印件）； 4．出院记录（原件、复印件）； 5．新生儿《出生医学证明》（原件、复印件）。 6. 外地生育还须提供：

单位出具的情况说明（原件）；

生育医院的等级证明（原件）。

工伤保险

工伤定义：依《工伤保险条例》符合以下情形之一，方能认定为工伤：　 　

在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

患职业病的； 　　

因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 　　

在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； 　　

法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

1、提供工伤认定材料：

提报工伤员工的身份证原件、身份证复印件、病历本、就医发票、劳动合同复印件；（交通事故必须报警，请警方出具交通事故责任认定书并留取现场照片、相关证据；工伤发生后请不要使用医保卡就医，并请在一个月内申报）

2、行政部提报给社保局工伤认定申请，社保局受理并出具工伤认定书；

认定申请到认定书（结果）为两个月；

3、社保局赔付工伤费用给公司，员工个人垫付的由公司结算给员工本人（一个月以内）。

备注：重大工伤事故，认定后半年内，可以申请劳动能力鉴定

失业保险

具备下列条件的失业人员可以领取失业保险金：

按规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年以上的；

非因本人意愿中断就业的；

已办理失业登记，并有求职要求的。