早期梅毒如何治疗

早期梅毒如何治疗

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目前在世界范围均有分布，是十分重要的性传播疾病；可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。

治疗药物

（一）青霉素类 为首选的高效抗梅毒的药物，血清浓度达到0.03µg/ml即可杀死梅毒螺旋体，且应该持续2周以上，常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素和水剂青霉素。

（二）头孢曲松钠 有治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。

（三）四环素类和红霉素类 疗效较青霉素为差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺环素，孕妇及儿童禁用。红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素，孕妇慎用阿奇霉素。

早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）

（一）青霉素

1．苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2~3次。

2．普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续10~15d，总量800~1200万U。

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服15d；或多西环素100mg，2次/d，连服15d；或米诺环素100mg，2次/d，连服15d。

2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素；或阿齐霉素500mg，连续10天。

3．头孢曲松钠 1.0g，静脉滴注或肌肉注射，1次/日，连续10天。

晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒及二期复发梅毒）

（一）青霉素

1．苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，l次/周，共3次，总量720万U。

2．普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续20d为一疗程。也可根据情况2周后进行第2个疗程。

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素，500mg，4次/d，连服30d；或多西环素100mg，2次/d，连服30d；或米诺环素100mg，2次/d，连服30d。

2．红霉素类 红霉素用法同四环素。

心血管梅毒

（一）青霉素类 不用苄星青霉素。如有心力衰竭，应予以控制后再开始抗梅治疗。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松10mg，2次/d，连续3d。水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/d，肌注；次日10万U，2次/d，肌注；第三日20万U，2次/d，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/d，连续15d为一疗程，总量1200万U，共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可给予多个疗程。

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d；或多西环素100mg，2次/d，连服30d。

2．红霉素类 红霉素用法同四环素，但疗效不如青霉素可靠。

神经梅毒

应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松10mg，2次/d，连续3d。

（一）青霉素类

1．水剂青霉素G 1200~2400万U/d，静脉滴注，即每次200~400万U，6次/d，连续10~14d。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，连续3次。

2．普鲁卡因青霉素G 240万U，1次/d，同时口服丙磺舒0.5g，4次/d，共10~14d。继以苄星青霉素G240万，1次/周，肌注，连续3次。

（二）对青霉素过敏者

1．四环素类 盐酸四环素500mg，4次/d，连服30d；或多西环素100mg，2次/d，连服30d。

2．红霉素类 红霉素用法同盐酸四环素，但疗效不如青霉素。

HIV感染者梅毒

苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次；或苄星青霉素G240万U肌注一次，同时加用其他有效的抗生素。

早期先天梅毒（2岁以内）

（一）脑脊液正常者 苄星青霉素G 5万U/（kg，d），1次分两臀肌注。

（二）脑脊液异常者

1．水剂青霉素G 10~15万U/（kg，d），出生后7d以内的新生儿，每次5万U/kg，2次/d，静脉注射；出生7d以后的婴儿3次/d，直至总疗程10~14d。

2．普鲁卡因青霉素G 5万U/（kg，d），肌注，1次/d，连续10~14d。

如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。

晚期先天梅毒（2岁以上）

1．水剂青霉素G 20~30万U/（kg，d），4~6次/d，静脉注射或肌注，连续10~14d。

2．普鲁卡因青霉素G 5万U/（kg，d），肌注，连续10~14d为一疗程。可考虑给两个

疗程。

对较大儿童的青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。

3.对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5~12.5mg/（kg，d），分4次，连服30d。8岁以下儿童禁用四环素。

根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其它梅毒患者相同（禁服四环素类药物），必要时可增加疗程。

普鲁卡因青霉素G 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续15d；或苄星青霉素G，240万U，1次/周，肌注，连续3次；妊娠初3个月内注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。

对青霉素过敏者，只选用红霉素治疗，每次500mg，4次/d，早期梅毒连服15d，二期复发及晚期梅毒连服30d。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。

早期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3月内滴度上升4倍（2个稀释度），或不下降4倍，应予复治；分娩后按一般梅毒病例随访。